Принятие решений в неопределенности стр.160

Проблема

Биопсия груди - не тривиальная процедура. Наиболее обычный вариант (около 80%) - ампутационная биопсия, при которой подозрительная опухоль удалятся хирургическим путем для микроскопической экспертизы и гистологического диагноза патологом. Обычно пациент кладется в больницу и проходит полный набор дооперационных диагностических процедур. Биопсия почти всегда делается под общей анестезией (с вероятностью смерти от анестезии приблизительно в 2 из 10. ООО случаев). Делается малень кий (от 1 до 2 дюймов) разрез и удаляется ткань размером от ореха до сливы. Во многих случаях (возможно 1 из 2) потеря ткани практически незаметна; в других - сохраняется небольшое углубление. В редких случаях (возможно 1 из 200) организм подвергается воздействию инфекции, которая может сохраняться в течение нескольких недель. Это стоит приблизительно $700. Эта процедура может быть сделана в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Как альтернативу к ампутационной биопсии, некоторые хирурги предпочитают получать образец ткани, используя иглу. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, без шрамов или других остаточных эффектов, и гораздо дешевле. Однако по мнению многих врачей, этот опыт является менее надежным, потому что злокачественное образование может быть пропущено.

Важный фактор, который определяет необходимость биопсии - возможность того, что опухоль в груди - раковая. Чтобы оценить эту возможность, врач может перечислить возможные болезни, оценить частоты, с которыми различные признаки и симптомы сопутствуют каждой болезни, сравнить эту информацию с результатами пациентки, оценить вероятность, что у нее есть одна из болезней в списке и провести биопсию, если вероятность рака или другого заболевания достаточно высока. Чтобы помочь врачу, многие учебники описывают, чем доброкачественные болезни отличаются от рака. Например, следующий абзац описывает одну такую доброкачественную болезнь - мастопатию.

Мастопатия часто путается с карциномой груди. Она обычно бывает у рожавших женщин с маленькой грудью. Наиболее часто она встречается в верхнем внешнем квадранте, но может находиться в других частях, и, в конечном счете, охватывать всю грудь. Она часто болезненна, особенно в предменструальный период, и обычно сопровождается менструальными расстройствами. Выделения из сосков, обычно серозные, наблюдаются в приблизительно 15% случаев, но отсутствуют какие-либо изменения непосредственно в соске. Новообразование не имеет четко ограниченной формы и не прилегает к коже. Многочисленные кисты плотные, круглой формы и колеблющиеся, а также могут просвечиваться, если содержат прозрачную жидкость. Большая киста при мастопатии на ощупь подобна опухоли, но обычно она более гладкая и хорошо ограниченная. Подмышечные лимфоузлы обычно не увеличиваются. При мастопатии редко наблюдаются большие синеватые кисты. Чаще наблюдаются многочисленные и маленькие кисты.1 (Del Regato, 1970, с. 860-861)

Подобные описания существуют для фиброаденомы, жирового некроза, травмы и полдюжины других болезней груди, вплоть до рака.

Этот тип вероятностной информации может использоваться, чтобы помочь врачу проанализировать возможные причины новообразования в груди у пациентки. Рассматривая возможные исходы (например, верно диагностируя рак, делая ненужную биопсию доброкачественного новообразования, не делая биопсии и пропуская злокачественные опухоли, и правильно решая не подвергать биопсии доброкачественные опухоли), врач может оценить вероятность того, что пациентка, с ее специфическими признаками и симптомами, больна раком, и затем решить, как действовать дальше.


⇐ назад к прежней странице | | перейти на следующую страницу ⇒