Принятие решений в неопределенности стр.161

Использование маммографии

Существуют и другие диагностические процедуры, помогающие врачу оценить вероятность того, что грудное образование отдельно взятой женщины является злокачественным. Возможно, наиболее важная и обычно используемая из них - маммография. Суть этого испытания состоит в том, что компоненты раковых клеток поглощают рентгеновские лучи иначе, чем компоненты доброкачественных клеток. Изучая мамограммы, рентгенолог может увидеть некоторые признаки, которые наблюдаются с различными частотами в различных образованиях, и, исходя из этой информации, делается оценка относительно характера рассматриваемой болезни. Как правило, результат маммограммы классифицируется как положительный или отрицательный в отношении рака. Иногда используется расширенная схема классификации, такая, например, как схема, содержащая три класса: злокачественный, подозрительный и доброкачественный.

Эта диагностическая процедура не совершенна, так как в ней некоторые злокачественные повреждения неправильно классифицируются как доброкачественные, и некоторые доброкачественные опухоли классифицируются как злокачественные. Таким образом, один из факторов, который является очень важным для врача - точность диагностики.

Вероятностное рассуждение

Давайте рассмотрим это понятие более подробно. Цель диагностической процедуры состоит в том, чтобы обеспечить врача информацией о состоянии пациента. Врач использует ее для пересмотра состояния пациента и определения, как действовать, исходя из новой оценки. Это может быть решение пройти дальнейшие диагностические процедуры, или если врач достаточно уверен в состоянии пациента, может быть принято решение о терапии. Существенно то, что врач может иметь различные степени уверенности о состоянии пациента. Врач будет собирать данные, чтобы усилить уверенность в том, что у пациента есть или отсутствует рак, и когда эта уверенность станет достаточно сильной (в контексте серьезности болезни и изменений в прогнозе и лечении), будут предприняты действия.

Мы можем связывать вероятность, то есть субъективную вероятность врача, что у пациента рак, с этой степенью уверенности. Результаты различных диагностических процедур, таких, как, например, маммография, могут существенно изменить уверенность врача или субъективную вероятность того, что у пациента рак.

Понятие субъективной вероятности или степени уверенности появляется в различных формах в профессиональном медицинском жаргоне. Например, один автор пишет, что “так как старшая возрастная группа имеет самую большую пропорцию злокачественных новообразований, в ней повышенный коэффициент подозрения на рак, по мнению врача, который сталкивается с таким пациентом “ (Gold, 1969, с. 162). Другой автор заявляет, что маммограмма может уменьшить количество биопсий груди “во многих случаях, когда сложившееся мнение осматривающего врача относительно доброкачественной опухоли поддерживается точным маммографическим диагнозом о доброкачественности” (Wolfe, 1964, стр. 253). Третий описывает это так: “Если субъективное впечатление врача дает достаточно причин для подозрения карциномы, он будет вынужден прибегнуть к биопсии, несмотря на отрицательный результат маммограммы” (Clark и др., 1965, с. 133). Другие высказывания, которые отражают это понятие: “уровень уверенности” (Byrne, 1974, с. 37), “впечатление злокачественности” (Wolfe, 1967, с. 138), “более положительный диагноз” (Egan, 1972, с. 392), и т.д. Эти утверждения не точны, потому что мало врачей формально ознакомлены с понятиями субъективной вероятности и анализа при принятии решений. Тем не менее, существует вполне достаточное свидетельство того, что понятие степеней уверенности является естественным для врачей и используется ими для определения, как поступать дальше.


⇐ назад к прежней странице | | перейти на следующую страницу ⇒