Принятие решений в неопределенности стр.167

Выводы: Маммограмжы и биопсии

Эти проблемы могут иметь важные практические последствия. Например, в упомянутых примерах два автора основывали свои заключения на неправильном вероятностном рассуждении. Один неправильно утверждал, что женщина с опухолью в груди, которая кажется доброкачественной при физическом обследовании и по результатам рентгеновского снимка все еще имеет вероятность 20% того, что у нее рак, и ей стоит порекомендовать пройти биопсию. Другой автор основывал свои рекомендации против рентгена на неверной оценке частоты, с которой женщины получили бы ложное чувство безопасности (то есть, рак, не обнаруженный маммограммой). Оба ав тора, возможно, пришли бы к тому же заключению, если бы они рассуждали правильно, но могли бы и не прийти.

Ценность диагностической информации. Ценность маммографии у женщин, которые имеют признаки и симптомы болезни груди, лежит в ее способности обеспечить диагностическую информацию, которая повлияет на решение врача относительно биопсии. Точнее, исход обследования должен изменить оценку вероятности того, что у пациента рак. Как пишет один автор:

Маммография может помогать врачу в различении доброкачественных и злокачественных новообразований.... У некоторых новообразований, особенно небольших, может отсутствовать достаточно характеристик, которые дают вроачу высокую степень подозрения, чтобы оправдать биопсию. Именно здесь... маммограмма может обеспечивать дополнительные объективные данные. Таким образом, в случае неопределенной опухоли в груди, маммография может помочь врачу в принятии решения, применять ли биопсию (Clark & Robbins, 1965, стр. 125).

Чтобы любое диагностическое обследование было полезным, оно должно предоставлять информацию, которая может потенциально изменить решение о том, что делать с пациенткой - направить на биопсию тех, кого иначе бы туда не направили, и, мы должны надеяться, не допускать биопсии у некоторых женщин, которые иначе были туда направлены. Это пог-чие развито в статистической теории принятия решений и использовал'.. .для анализа некоторых медицинских проблем в исследовательских условие. i *на-пример, Lusted и др., 1977)

Многие врачи признают, что результаты рентгена несут полезную информацию, которая должна помочь при общении с пациентом, но как именно информация должна использоваться, не указывают. Объяснения, данные большинством авторов, содержат мало определенных направлений. “Маммография не предназначена для предписания лечебных процедур, но она может обеспечивать, в некоторых случаях, только ту частицу более точной информации, которая помогает избежать нежелательных последствий” (Egan, 1972,с. 3192). “Маммография-ценное вспомогательное средство для хирурга при диагностировании и лечении опухолей в молочной железе “ (Lyon, 1975, с. 231). “Маммография может помочь в разъяснении непонятных результатов, полученных после физического осмотра” (Egan, 1969, р. 146). Она “играет поддерживающую или вспомогательную роль...” (Block & Reynolds, 1974, с. 589). Точность и степень поддержки обычно оставлены на усмотрение врача.

Маммограммы и биопсии: Практика. Кажется, что роль маммографии в таких слу гаях понята только частично. Чтобы понять это, исследуем воздействие, которое, как клинические исследователи предсказывают, маммография будет оказывать на потребность в биопсии больной груди. В то время как утверждения, приведенные выше, подразумевают, что использование рентгена должно помочь выбрать пациентов для биопсии, равное число утверждений говорит, что маммография не может, и на самом деле, не должна исполнять эту функцию. “Любая ощутимая опухоль требует проверки хирургическим вмешательством и биопсией, независимо от результатов рентгена” (Lesnick, 1966, стр. 2007). “В то время как результаты маммографии обычно однозначны, она не может заменить биопсию” (Egan, 1969, с. 148). “Никоим образом эта процедура не должна умалять важность биопсии. Фактически, использование установившейся практики маммографии вновь подтверждает важность биопсии, так как результаты рентгена, говорящие о злокачественном новообразовании, требуют биопсии для подтверждения.... Это никоим образом не умаляет важность биопсии.... Биопсия так же необходима для подтверждения результатов рентгена, как и для подтверждения физических симптомов” (Gershon-Cohen, и Borden, 1964, с. 2753, 2754). “Очевидно, что маммография не может заменить хирургию” (DeLuca, 1974, с. 318). “Позвольте нам решительно заявить, что маммография - не замена биопсии” (McClow и Williams, 1973, с. 618).


⇐ назад к прежней странице | | перейти на следующую страницу ⇒