Принятие решений в неопределенности стр.171

“ Я хотел бы, чтобы Вы прошли ксеромаммограмму. Это новый способ делать маммограммы - снимки молочной железы.”

“А она дает точные результаты?”

Он пожал плечами, “Вероятно, столь же точные, как любой снимок. Вы знаете, - предупредил он, - “даже, если результат отрицателен - что означает, не злокачественное новообразование - единственный способ убедиться в этом состоит в том, чтобы вырезать опухоль и рассмотреть ее под микроскопом”.

Женщина обсудила эту проблему со своим мужем.

“Что сказал доктор?”

“Он хочет сделать ксеромаммограмму. Тогда, независимо от результата, опухоль нужно будет вырезать”.

“Так, зачем сначала нужно делать рентген?”

“Я думаю, потому, что так надо. И наш доктор говорит, что обследование дает правильные результаты приблизительно в 85% случаев.... Так, сначала я записалась на термограмму - она будет либо положительная, либо отрицательная, и если этот результат совпадает со снимками ксеромаммограммы, то статистика говорит, что диагноз был бы на 95% надежный”.

Подводя итоги, казалось бы разумно спросить, что, если цель маммографии состоит в том, чтобы помочь врачам отличить доброкачественную от злока-чествнной опухоли молочной железы, таким образом не допуская некоторых пациентов на такую более обширную и травмирующую процедуру как биопсия, тогда мы должны позволить обследованию выполнить эту функцию. Если с другой стороны, врач всегда должен придерживаться предшествующего решения о биопсии, и на него не влияет исход маммограммы, мы не должны настаивать на том, что цель этого обследования состоит -помочь отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, так как этот вывод будет сделан окончательно исходя из результатов биопсии. Наконец, если цель обследования состоит в том, чтобы искать скрытый и клинически неподозреваемый рак в другой области молочной железы (далеко от прощупанной опухоли, которая нуждается в биопсии так или иначе), мы должны признать, что вероятность такого события чрезвычайно мала и что использование этого вида обследования равно использованию рентгена.

Моя цель не состоит в том, чтобы приводить доводы в пользу политики маммографии или биопсии - чтобы так поступать, нужны более качественные данные и лучшая оценка ценностей пациентов. Я только хочу предположить, что мы не развили формального способа вероятностного рассуждения относительно этого типа проблемы, что клинические оценки могут быть неверными, и что текущая клиническая стратегия может быть непоследовательна или неправильна.

Обсуждение

Эти примеры были представлены, чтобы проиллюстрировать сложность принятия решения в медицине и продемонстрировать, как некоторые врачи управляют одним иэ аспектов этой сложности - вероятностями. Случай, который мы исследовали - относительно простой, использование единственного диагностического обследования для распределения опухолей на две группы злокачественные и доброкачественные. База данных для этой проблемы относительно хороша. Точность и диагностическая ценность процедуры были исследованы и проанализированы во многих учреждениях в течение многих лет. Как выразился один исследователь, “я не знаю ни о какой другой медицинской процедуре, которая была бы больше проверена и перепроверена, чем маммография” (Egan, 1971, с. 1555).

Вероятностные методы, обсужденные в этой главе, были известны в течение столетий. В последних двух десятилетиях они применялись все больше и больше для медицинских проблем (например, Lusted, 1968), и использование систематических методов для управления неопределенностью возрастало в учебных планах медицинских факультетов, статьях журналов и образовательных программах для аспирантов. В настоящее время, однако, применение этих методов было спорадическим и еще не отфильтровал ось, чтобы затронуть мышление большинства практикующих врачей. Как проиллюстрировано в этом социологическом исследовании, медицинские проблемы сложны, и сила формального вероятностного рассуждения обеспечивает большие возможности для улучшения качества и эффективности медицинского обслуживания.


⇐ назад к прежней странице | | перейти на следующую страницу ⇒